Результат медреформы: миллионы потратили, больных стало больше, виноватых нет

На своей первой и пока последней пресс-конференции губернатор Днепропетровщины Валентин Резниченко на вопрос, будет ли он поддерживать проведение медреформы в области, ответил, что еще не принял решение по этому вопросу. Команда zabeba.li решила помочь руководителю в принятии правильного решения. 

 Добрые намерения

 7 июля 2011 года был принят Закон Украины № 3612-VI «О порядке проведения реформирования системы здравоохранения в Винницкой, Днепропетровской, Донецкой областях и г. Киев». Предполагалось, что медицина станет более доступной и качественной для граждан, и более экономной для бюджета. Видимо Александр Вилкул, который тогда занимал пост главы Днепропетровской облгосадминистрации, и без согласия которого Днепропетровщина никак не могла стать подопытным регионом, искренне верил в сказки и добрых фей.

В области быстренько создали руководящий комитет проекта модернизации системы и, засучив рукава, взялись за воплощение в жизнь пунктов, включенных в план-график реформы.

Дорога в ад

Начали с разграничения первичной и вторичной медицинской помощи. Привычные всем детские и взрослые поликлиники перекроили, отбросив при этом элементарные понятия о комфорте пациентов. В типовые здания поликлиник вместили по несколько амбулаторий общей практики семейной медицины, хотя изначально помещения не были на это рассчитаны. Новые учреждения получили зубодробительное название: ЦПМСП - Центр первичной медико-санитарной помощи, - и сразу не понравились пациентам. В 2012 году в области было создано 53 (в Днепропетровске – 12) ЦПМСП, в состав которых вошло 386 амбулаторий общей практики семейной медицины и 412 фельдшерско-акушерских пунктов.  Теперь дети и взрослые вынуждены были идти в одно медучреждение, узких специалистов (окулист, лор, эндокринолог и т.д.) отправили на вторичный уровень, туда же перевели лаборатории (расширенные анализы) и диагностическое оборудование.

Появилось новое звено в системе – врач общей практики семейной медицины (такой врач должен вести, согласно нормативам, 1,2 тыс. человек в сельской местности, и 1,5 тыс. – в городе), по мнению реформаторов, он должен обслуживать 80% всех обращений пациентов. Для полного укомплектования 53-х ЦПМСП необходимо более 2,3 тыс. таких докторов. И тут оказалось, что в Украине в целом, и в нашей области в частности, семейников катастрофически не хватает. В конце 2011 года первый замминистра здравоохранения Раиса Моисеенко заявляла, что в отрасли работает всего 8 тысяч таких врачей при потребности в 33 тысячи! А замглавы представительства ВООЗ в Украине Игорь Поканевич отмечал, что «на уровне первичной помощи в Украине работает лишь 17% всех врачей, из них треть - переученные по специальности врачи общей практики». По информации тогдашнего начальника управления реформ медицинской помощи МОЗ Константина Надутого, переквалификация одного врача стоит бюджету 6 тыс грн. По нашей области, например, в 2012 году на переобучение было выделено 510  тыс грн из бюджета.

В 2012 году в области работало менее 600 семейных врачей, в середине 2014 года их количество выросло до 1068 человек, и они стали обслуживать 65% населения. Правда, переобучение зачастую проходило в добровольно-принудительном порядке. Медиков поставили перед выбором: «Хотите продолжать работать? Идите на семейников!». Правда, активно против повсеместного внедрения семейников стали выступать пациенты, тогда решено было оставить связку врачей: педиатр – терапевт - гинеколог-акушер. То есть, по сути, даже переобученные уже медики зачастую продолжали работать по своему профилю: педиатры – с детьми, терапевты – со взрослыми.

Что касается финансирования системы в целом, то по данным облздрава, в 2012 год на учреждения здравоохранения области пошло 3360,2 млн грн, по сравнению с 2011 годом оно было увеличено на 23% (в 20111 году – 2728,4 млн грн). На 2013 год объемы финансирования не сокращались.

Открывались грандиозные медицинские центры, покупалось дорогостоящее оборудование и машины скорой помощи. Говорили о том, что кое-что прилипало к рукам реформаторов в процессе госзакупок, но доказать никто ничего не смог. При этом именно с медреформой в Днепропетровской области связывают начало закрытия сельских больниц, ФАПов и амбулаторий.

Что об этом думают пациенты

Когда стала разваливаться педиатрическая служба, и педиатров стали добровольно-принудительно переобучать на семейников, не выдержали родители. Было создано родительское движение «За наших детей». Первый митинг с требованием остановить убийственную медреформу они провели 27 апреля 2012 года, как раз в тот злопамятный день, когда в городе прогремели взрывы.

Представитель родительского движения Виталий Козлов констатирует, что медреформа - совокупность ошибок и промахов: «Гинзбург везде рассказывала, что медицинская реформа – это большая экономия бюджетных средств и улучшение качества здравоохранения в области. На деле оказалось противоположное. Экономии средств нет. Врачи получают в среднем чуть более 2 тысяч гривен, а Днепропетровской области выделяются дополнительные средства на проведение медреформы из госбюджета». Чуть позже реформаторы признали свои ошибки, заявив, что перед тем, как начинать реформирование, надо было посоветоваться с общественностью. Была создана Гражданская платформа по вопросам медреформы.

Когда министра здравоохранения Раису Богатыреву сменил на этой должности Олег Мусий, организация обратилась к нему с требованием остановить медреформу в том формате, в котором она проводится. Пообщались родители и с нынешним министром Александром Квиташвили. Его призвали учесть ошибки медреформы 2012 – 2014 при формировании новой стратегии.

Результат: здоровье в минус

 Формируя «Национальную стратегию реформирования системы здравоохранения в Украине на период 2015 – 2020 гг.», эксперты о медреформе обмолвились одной фразой: «…дать качественную оценку пилотных инициатив медреформы 2011-2014 гг. сложно из-за отсутствия контроля выполнения проекта, мониторинга его производительности и сбора реальных данных относительно качества предоставления услуг, эффективности, охвата и т.д.». То есть, зачем и куда ушли бюджетные миллионы, непонятно: ни контроля, ни мониторинга…

Как же все-таки оценить результат реформирования отрасли? Думается, самый лучший критерий – здоровье населения. Если руководствоваться этим показателем, то медицинскую реформу вряд ли можно назвать успешной…

На 28 сессии областного совета (5 декабря 2014 года) была принята программа «Здоровье населения Днепропетровщины на 2015 – 2019 гг». В преамбуле расписана сложившаяся ситуация. Цифры впечатляют:

«Распространенность заболеваний за 2013 составляет 21759,8 случаев на 10 тысяч населения и превышает показатель по Украине на 15% (18428,7). Заболеваемость жителей области за этот период - 7205,3 на 10 тысяч населения, что превышает данный показатель по Украине на 26% (5318,7).

Показатель заболеваний системы кровообращения за последние пять лет также увеличился на 6,4% и составил в 2013 году 729,4 случаев на 10 000 взрослого контингента, превышая показатель по Украине на 20% (582,3).

Злокачественные опухоли ежегодно обнаруживают в Днепропетровской области более чем у 11 тыс. человек. Ежегодно умирают от рака почти 7 тыс. человек, из них 35% - трудоспособного возраста. Из-за запоздалой диагностики онкологических заболеваний остается значительным количество больных, которые умирают в течение года после установления диагноза (31 - 33%)».

Кто за это ответит?

В марте 2014 года прокуратура Днепропетровской области взялась за проверку проведения медреформы. По словам прокурора Романа Федика, в области было реализовано шесть программ на общую сумму в 129 млн. гривен. Проводился аудит и прокурорская проверка по факту использования данных средств.

В отношении главы облзрдава Валентины Гинзбург прокуратура открыла уголовное производство за увольнение главврачей медицинских учреждений области, которые не обеспечили нужный результат на выборах 2012 года. Но 9 февраля 2015 года постановлением Кировского районного суда  уголовное производство по обвинению Гинзбург В.Г. было закрыто по основаниям вступления в силу Закона Украины от 13.02.2014 № 1261-VII «О внесении изменений в некоторые законодательные акты Украины в сфере государственной антикоррупционной политики в связи с выполнением Плана действий по либерализации Европейским Союзом визового режима для Украины», которым отменена уголовная ответственность за деяние, совершенное лицом. Прокуратура области подала апелляционную жалобу на решение Кировского райсуда от 9 февраля 2015 года. Постановлением апелляционного суда области от 24 февраля 2015 года апелляционную жалобу оставлено без движения.

 Что касается уголовного производства, начатого прокуратурой области в январе прошлого года по факту злоупотребления служебным положением должностными лицами Днепропетровской ОГА и облсовета во время проведения тендерных закупок за период 2012-2013 годов и I квартал 2014 (ч.2 ст.364, ч.2 ст.210 УК Украины), досудебное расследование продолжается.

Юлия Коваленко